På gränsen mellan hälsa och sjukdom

På gränsen mellan hälsa och sjukdom Hälsa och sjukdom. Två former av mänsklig existens, två former av varelse ...

Vad är mental hälsa?

Vad vet vi om mental hälsa och patologi

Det definieras vanligtvis enligt följande: ”Tillståndet för jämvikt mellan en person och omvärlden, tillräckligheten i hans reaktioner på sociala faktorer (social miljö), liksom på fysiska, biologiska och mentala influenser; korrespondens mellan reaktioner på styrkan och frekvensen av yttre stimuli; harmoni mellan en person och andra, konsistensen av idéer om objektiv verklighet hos en given person med andra människors idéer; en kritisk inställning till livets alla omständigheter. "

Och här är definitionen från experterna från Världshälsoorganisationen (WHO): "Mental hälsa är en viss reserv av mänsklig styrka, tack vare vilken han kan övervinna oväntade påfrestningar eller svårigheter som uppstår under exceptionella omständigheter."

Så, mental hälsa betyder ett tillstånd där det inte finns några abnormiteter i den neuropsykiska sfären. Det är emellertid känt att det inte finns något i sjukdomen som inte skulle uppträda normalt. Faktum är att hälsa och sjukdom inte kan skiljas skarpt. Det finns många övergångssteg mellan normala och patologiska fenomen. Inom psykeområdet, det mentala livet, är det mycket svårare att bestämma gränsen mellan hälsa och sjukdom än i kroppens sfär. Den "mellanliggande remsan" som löper mellan dem samtidigt som förbinder dem med varandra är tillräckligt bred och gränserna som skiljer den (den ena från hälsan, den andra från sjukdomen) är i stort sett instabila och osäkra.

I detta avseende är uttalandet från den berömda ryska psykiateren Yu V. Kannabikh intressant: ”Förutom de friska och psykiskt sjuka finns det också människor som man inte kan säga att de är friska om, men man kan inte säga att de är sjuka heller. Vi pratar här om mentala egenskaper främst från sinnets sida. Dessa människor är känsliga, du måste väga varje ord med dem. Hemma grälar de med alla, de vill verkligen befalla, de själva tycker inte om att lyda och känner alla bättre än andra. Samtidigt vet de inte hur de ska ordna sina liv, de byter ständigt sitt yrke, flyttar från plats till plats. De vet inte hur de ska ta hand om sig själva eller arbeta för allmänhetens bästa. För allt detta kan de inte kallas mentalt sjuka, men när de är mycket oroliga verkar det som om vi står inför en person som är redo att korsa gränsen som skiljer hälsa från sjukdom. "

Här är en annan egenskap (hämtad från den gamla handboken) av psykisk störning, som kan tillskrivas gruppen av gränser: ”Dessa tillstånd kallas vanligtvis nervositet. "Nervösa" människor är extremt känsliga, oroliga för någon anledning och blir därför lätt trötta. De har ofta huvudvärk, hjärtat "slutar", händer och fötter blir kalla. Känner en ökad hjärtslag, en sådan person är rädd, för att han inte förstår att det är av spänning - han tror att det nödvändigtvis är av hjärtsjukdom. På grund av ständig ångest börjar sådana människor sova dåligt, gå till läkare och tvingas skriva ner allt som oroar dem i förväg, eftersom de är rädda att missa något viktigt. Livet blir ganska smärtsamt för dem. "

En liten utflykt till historien

Genom att bjuda in läsaren att bekanta sig med utdrag ur gamla medicinska böcker, ville vi bara visa att neuros inte är en funktion i vår tid, en sjukdom hos en exklusivt modern person. Tvärtom har det varit känt länge.

I en gammal medicinsk avhandling från omkring 300-talet. BC beskrivs ett smärtsamt tillstånd som på många sätt liknar kliniken för hysterisk neuros. Historien om ursprunget till själva begreppet "hysteri" är nyfiken. Översatt från grekiska betyder hystera "livmoder". Läkare och tänkare från den tiden föreställde livmodern som en levande organism som rör sig självständigt inuti kroppen och därigenom förskjuter eller komprimerar andra organ, vilket orsakar smärtsamma förändringar i den mentala sfären. Detta förklarar mekanismen för uppkomsten av neurotiska störningar. På gränsen mellan hälsa och sjukdom

En av grundarna av klinisk medicin, R. Sydenham, noterade det mest kännetecknande för hysteri - dess otroliga förmåga att efterlikna andra sjukdomar. Hans fras är allmänt känd: ”Hysteri - Proteus, förutsatt ett oändligt antal olika typer; en kameleont som ständigt byter färg ”.

År 1765 noterade den ryska läkaren K. Yagelsky att hysteri, visar sig, uppstår inte bara hos kvinnor, att det inte har en orsak till "livmoderrabies" (som tidigare trott), utan är en manifestation av en viss instabilitet i nervsystemet.

Läkare på 17--1800-talet i sin forskning ägde stor uppmärksamhet åt psykiska störningar, som de kallade annorlunda: "nervös utmattning", "neuropati"," Nervös diates ", etc. Från de korta egenskaperna som ges till dessa sjukdomar är det mycket svårt att fastställa vad som egentligen menades med dessa namn.

Om du tittar på innehållsförteckningarna för de dåvarande avhandlingarna om nervsjukdomar kommer du att märka en detalj som författarna lägger särskild vikt vid. Anmärkningsvärt är en sådan konstig lista: "Madame de Bezons extraordinära sjukdom", "Biskop de Noys ovanliga sjukdom", "hertigen av Pekos fantastiska sjukdom." Denna lista kan fortsättas, men nästa kommer att vara densamma. Rubriken för varje avsnitt kommer att innehålla orden "extraordinärt", "sällsynt", "fantastiskt", "ovanligt", som snarare liknar innehållet i inte en medicinsk manual utan en katalog över något museum.

Under lång tid var neuroser i själva verket "extraordinära" sjukdomar, det vill säga oförklarlig och obegriplig. Denna grupp av sjukdomar, som den franska psykiateren Pierre Janet lämpligt uttryckte det, fungerade som "en bekväm låda där de kastade alla fakta för vilka det inte fanns någon bestämd plats."

Ändå lyckades forskare redan under dessa år lägga märke till det viktigaste inslaget i neuroser - frånvaron av anatomiska förändringar från några organ och system. Man drog slutsatsen att neuroser är ett tillfälligt, övergående, reversibelt tillstånd. Denna ståndpunkt bekräftas fullständigt av data från modern klinisk medicin.

1776 introducerade den skotska läkaren V. Cullen begreppet ”neuros", Betecknar med denna term" nervstörningar som inte åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen och inte förknippas med lokal skada på ett av organen, men orsakas av allmänt lidande, som rörelser och tanke specifikt beror på. " V. Kullen beskrev i detalj den kliniska bilden och neurosförloppet, i många avseenden motsvarande aktuella idéer. Det var dock nödvändigt att hitta de medel som var nödvändiga för behandling av neurotiska tillstånd. Detta krävde att man fick reda på mekanismerna för deras utveckling. Som ett resultat av den genomförda forskningen avslöjades den största skillnaden mellan neuroser och andra sjukdomar - deras psykogena natur, det vill säga utvecklingen av smärtsamma störningar inträffar i dessa fall som svar på påverkan av olika psyko-traumatiska faktorer.

Mitten av 1800-talet var ibland kapitalismens högtid i Västeuropa och Amerika. Utnyttjandet av arbetare ökar och arbetsförhållandena blir extremt outhärdliga. Läkare upptäcker att det är arbetare som ofta upplever liknande smärtsamma tillstånd - trötthet, svaghet, irritabilitet, bullerintolerans och sömnstörningar. Amerikansk läkare G. Beard 1869publicerade en artikel som analyserade denna sjukdom, som han kallade "amerikansk neuros." Det stod snart klart att inte bara amerikanska arbetare utan också deras europeiska kollegor var mottagliga för samma sjukdom. Så till gruppen av neuroser tillsattes "Byrds neurasthenia" - en sjukdom som manifesteras av irritabel svaghet i nervsystemet och som har en specifik orsak - långvarig neuropsykisk stress orsakad av miljöfaktorer.

Under många år hade vetenskapen inte exakta metoder för att studera störningar av högre nervaktivitet som ligger till grund för neuros. Men 1935 uppmärksammade I.P. Pavlov i djurförsök uppmärksamhet på vissa mönster. I den första experimentserien fann I.P. Pavlov och hans medarbetare att den naturliga försvarsreflexen som svar på stimulering av strömmen är inhiberad och en livsmedelsreflex utvecklas istället. En gradvis ökning av strömstyrkan leder till en nedbrytning av den utvecklade konditionerade reflexen - under lång tid utvecklar hundar ett "smärtsamt upprörd tillstånd", vilket aldrig har observerats i dem tidigare.

I den andra experimentserien var hunden tvungen att skilja en cirkel från en ellips. Med rätt beslut fick djuret mat. Vidare blev experimentet mer komplicerat: hunden visade en ellips vars form närmade sig mer och mer en cirkel, vilket gjorde det extremt svårt att lösa problemet. När förhållandet mellan cirkelns diametrar och ellipsen blev minimalt (9: 8) inträffade en uppdelning - alla konditionerade reflexer som tidigare utvecklats i hunden försvann, djuret blev upprörd och aggressiv.

Efter att ha blivit intresserad av denna typ av patologiskt tillstånd, efter att ha studerat orsakerna och mekanismerna för dess utveckling, kom IP Pavlov till slutsatsen att hos hundar finns det inget annat än en experimentell neuros, som uttrycks i nedbrytningen av högre nervaktivitet på grund av dess överbelastning. Samtidigt fann han att neurotiska störningar uppträdde under överbelastning av antingen exciteringsprocessen (som noterades under inverkan av en stark ström) eller hämning (som det var när för komplex och subtil differentiering blev outhärdlig för djuret) .

Man fann också att experimentella neuroser inte bara plötsligt kan uppstå efter ett incitament utan också gradvis med kroniskt trauma under upplevelsen. Dessutom beror mycket på djurets organism. I övrigt utvecklades neuroser, som det visade sig, rent individuellt och gick annorlunda hos olika djur. Varför händer det här?

I.P. Pavlov försökte svara på denna fråga och uppmärksammade de speciella egenskaperna hos nervaktivitet i båda fallen. I enlighet med detta identifierades följande huvudtyper av nervsystemet:

1) typen är stark, balanserad och mobil;

2) typen är stark, balanserad men inert;

3) typen är stark, obalanserad (den irriterade processen råder framför den hämmande processen);

4) svag typ (båda processerna reduceras).

Allt som har sagts gäller inte bara djur utan också människor. Det är dessa fyra sorter som bestämmer de temperamentalternativ som beskrivs av Hippokrates.

Människor med en stark typ av nervsystem är mycket effektiva. De är proaktiva, ihållande, agerar alltid målmedvetet och i svåra situationer visar de återhållsamhet och fasthet. Nervstörningar är extremt sällsynta.

Tvärtom kännetecknas människor med en svag typ av nervsystem av låg effektivitet. De tenderar att undvika alla slags svåra situationer. De är blygsamma, blyga, obeslutsamma, vet inte hur de ska försvara sin tro och faller lätt under andras inflytande, de kan inte hitta en väg ut ur någon svår situation, för det mesta söker de hjälp från andra. De har frekventa nervstörningar.

Förhållandet mellan nervprocesser kan variera mycket.En person med en stark "broms" har full kontroll över sig själv, är extremt organiserad, med en försvagad - obalanserad, bråttom, alltför mobil, pratsam, benägen för emotionella utbrott. På grund av nervöshetens tröghet upplever människor svårigheter när de byter från en typ av aktivitet till en annan, det är svårt för dem att anpassa sig till den nya miljön, ändra den etablerade livstereotypen.

Neurosen som har uppstått i den här eller den personen har olika manifestationer. Deras natur beror som du vet på i vilken riktning det överbelastade nervsystemet "bryts ner" - övervägande av excitation eller hämning, men i båda fallen talar vi om ett brott mot dessa nervprocesser. "Med neuros", betonade Pavlov, "menar vi en lång (varande veckor, månader och till och med år) avvikelse från högre nervaktivitet från normen".

Om neurosernas funktionella natur

Nu har ganska tydliga kliniska begrepp för neuroser utvecklats. Det har fastställts att olika metoder för behandling av neuroser ger en god effekt, eftersom störningarna i dessa sjukdomar är av rent funktionell natur. Denna funktion (funktionalitet, reversibilitet) skiljer neuroser från organiska sjukdomar, där nedsatt aktivitet orsakas av skada (organisk förändring) av den anatomiska strukturen i detta organ. Till exempel kan smärta i hjärtat eller huvudvärk bero på otillräcklig blodtillförsel. i ett fall beror detta dock på den funktionella förträngningen av blodkärlen, som inträffade på grund av spänning, ångest, rädsla och i det andra - deras väggars nederlag genom en aterosklerotisk process. På gränsen mellan hälsa och sjukdom

För tydlighetens skull kommer vi att ge ett exempel. Föreställ dig en tveksam bil som slingrar sig från sida till sida längs vägen. I det ena fallet kan detta förklaras av förarens brist på yrkeskunskaper i avsaknad av defekter i själva bilen, i det andra - en erfaren förare sitter vid ratten, men det finns allvarliga problem i motorn. I det första fallet har vi att göra med en funktionsstörning, i det andra - med en organisk.

Ofta har en intryckbar person som har hört en berättelse om en allvarlig sjukdom som har uppstått hos någon idén att han har samma sjukdom. En klagande fantasi ritar omedelbart levande bilder och orsakar en känsla som motsvarar ett särskilt smärtsamt symptom. Även en speciell term har tagit rot i medicinska institut - ”tredje års sjukdom”. Faktum är att från och med det tredje året börjar de studera kliniska discipliner, och nu hittar vissa studenter, som blir bekanta med beskrivningen av olika sjukdomar, i sig tecken på en sjukdom som de för närvarande går igenom. Anledningen till detta är oftast personlighetsdrag: ökad misstänksamhet, ångest, intryckbarhet, en tendens att ägna särskild uppmärksamhet åt ens fysiska tillstånd.

Det finns många sådana fall. Och, naturligtvis, denna typ av fenomen ses inte bara bland medicinska studenter.

En kvinna drabbades av en motorcyklist när hon korsade gatan på fel plats. Och även om det inte fanns några organiska förändringar i hjärnan, var hon mållös - hon var dum. Den plötsliga rädslan orsakade en kraftig överbelastning och sedan utmattning i hjärnans nervceller - ett tillstånd av "transcendental hämning" i dem, vilket ledde till oförmågan att uttala ord i det ögonblicket. Eftersom försöket att tala misslyckades fick hon förtroende för den dumhet som hade drabbat henne, som redan hade förstärkt och fixat hämningen i hjärnan - i ett speciellt område i hjärnbarken som "kände" artikulatoriska talrörelser.

Detta är ett exempel på psykogen funktionell dumhet, som inte har något gemensamt med en organisk störning orsakad av skador på motsvarande muskler, nerver och deras receptorer, nervceller i hjärnan etc.

En gång utvecklade maskinchefen för en stor anläggning, när han var upphetsad när han kontrollerade arbetet med en mycket solid uppdrag, klämvärk i hjärtat. Han fäste inte mycket vikt vid detta, men tanken blinkade genom hans huvud om detta var en indikator på en allvarlig sjukdom. Snart slutade smärtan och han tänkte inte igen. Men en månad senare, i en liknande situation, uppstod de tidigare smärtupplevelserna igen, som sedan blev permanenta. Och nu var han helt övertygad om sin egen diagnos och formulerade den enligt följande: ”Ischemisk hjärtsjukdom. Hotet om hjärtinfarkt. " Efter en omfattande undersökning bekräftades inte diagnosen. Så snart patienten fick reda på detta försvann hans smärta omedelbart och i framtiden återkom aldrig.

"Den viktigaste faktorn som orsakar denna typ av" pseudosomatiska "störningar, - skrev den sovjetiska terapeuten GF Lang, - är mental överbelastning av negativa känslor."

Irriterande ämnen som orsakar ångest, rädsla, rädsla, kan leda till tillfälliga störningar i inre organ: hjärtaktivitet, njursekretionsfunktion, matsmältningsprocess, manifesterad av ökad surhet i magsaft, diarré (kom ihåg "björnsjukdomen" i samma elever eller skolbarn före svåra tester).

Utgångspunkten för utvecklingen av de beskrivna störningarna kan dessutom vara en dysfunktion till följd av trauma, infektion, berusning. I framtiden, trots att funktionen har återhämtat sig, börjar tankar om det överhängande behovet av att utföra den orsaka rädsla och osäkerhet. På grund av rädslan för ett eventuellt misslyckande (genom mekanismen för självhypnos) inträffar en störning eller till och med dess fullständiga hämning, som läkare säger, deautomatization.

Konsekvensen av inverkan av rent psykogena ögonblick är oförmågan att utföra de vanliga, vardagliga funktionerna (tal, promenader, skrivning, läsning, sömn) som uppstår i vissa fall. Efter en talstörning, som till exempel uppstod som ett resultat av ett misslyckat offentligt tal, hemsöks denna person av en känsla av orolig förväntan på misslyckande när det är nödvändigt att tala inför en stor publik och helt enkelt i alla miljöer som orsakar en ökad känslomässig reaktion. När du försöker säga något, uppstår rädsla, förvirring, personen svettas, han stammar, han kan inte säga ett ord.

Oförmågan att somna, på grund av obehagliga känslor, leder ofta till ett tillstånd av orolig förväntan att sömn inte kommer att inträffa, och svårigheten i samband med denna sömnprocess.

Tarnavsky Yu.B. - Stopp kan undvikas