|
 Under de senaste åren har anmärkningsvärda framsteg gjorts inom kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar och blodkärl. Tidigare ansågs hjärtat vara ett förbjudet område för kirurgen.
Hjärtkirurgi utfördes inte ens i fall där patienten var i fara för överhängande död. Billroth, en av 1800-talets största kirurger, skrev: "En kirurg som vågar sy en hjärtmuskel förtjänar att förlora respekten för sina kamrater."
Tidigare använde patienter med olika hjärtsjukdomar enbart terapeutisk behandling. Många hjärtfel ansågs obotliga. Bristen på perfekta forskningsmetoder gjorde det inte möjligt att fastställa en korrekt diagnos och sjukdomens natur. Därför var vissa medfödda hjärtfel inte klinikerna, utan patologer som fastställer dödsorsaken.
Under vår tid kommer kirurgen som vägrar att sutra ett hjärtsår att förlora respekten för sina kamrater, och utvecklingen av synen på möjligheten till hjärtkirurgi tog bara ungefär ett sekel.
Först användes operationer endast för skador när främmande kroppar kom in i hjärtat och andra mekaniska skador. Den vidare utvecklingen av kirurgi, förbättring av smärtlindringsmetoder, framväxten av ny, effektivare utrustning utvidgade omfattningen av hjärt-kärlkirurgi och gjorde det möjligt att kirurgiskt behandla hjärtsjukdomar.
Kardiovaskulär kirurgi utvecklades i en särskilt snabb takt.
På 40-talet under förra seklet samlade en av de stora inhemska kirurgerna Yu Yu Dzhanelidze information som publicerades i medicinsk litteratur om tusen fall av hjärtsåroperationer. Mer än 300 av dem utfördes av ryska kirurger. Numera har operationer för hjärtskada blivit egendom för alla kirurgiska avdelningar som är i tjänst.
Den vidare utvecklingen av fysik, elektronik, kemi, framväxten av ny, perfekt utrustning och instrument, introduktionen i medicinsk praxis av anestesimetoder, vilket gjorde det möjligt att reglera metaboliska processer, kontrollera andning och blodcirkulation, bidrog mycket till utvecklingen kardiovaskulär kirurgi och i synnerhet kirurgisk behandling av sjukdomar.
Först och främst började de utföra operationer för förvärvade hjärtfel som uppstod efter att reumatism led i barndomen. Som ett resultat av denna sjukdom påverkas mitralventilen i hjärtat ofta, stenos utvecklas - minskning av öppningen som passerar blod från vänster förmak till vänster kammare, blodcirkulationen försämras, blod stagnerar i lungorna, andfåddhet , ödem och allmän svaghet uppträder. Patienter blir funktionshindrade. Terapeutisk behandling av denna sjukdom är ineffektiv.
Och sedan kommer kirurgen till undsättning. Kirurgiskt ingripande gör att du kan eliminera orsaken till sjukdomen. Efter artificiell expansion av mitralöppningen flyter blod fritt från vänster förmak till vänster kammare, den störda cirkulationen återställs, stagnation av blod i lungorna elimineras, andfåddhet och ödem försvinner, patienten blir effektiv. I många speciella hjärtsjukdomar och på stora kliniska sjukhus har sådana operationer blivit rutinmässiga.
Dessa operationer är mycket populära bland patienter. Patienter, vanligtvis unga människor, insisterar som regel på kirurgiska ingrepp själva. Särskilt bra resultat uppnås om operationen kombineras med ihållande behandling av reumatism.
Kirurgisk behandling av hjärtklaffinsufficiens utförs också framgångsrikt.Dessa operationer är mer komplicerade, de utförs ofta på ett öppet, "torrt" hjärta med konstgjord cirkulation.
Medfödd hjärtsjukdom var en fruktansvärd sjukdom från vilken patienter ofta dog i sin ungdom. Nu, när vetenskapen har gått långt framåt, finns det möjligheter för en korrekt diagnos av medfödd hjärtsjukdom. Och detta är oerhört viktigt, eftersom under detta allmänna namn kombineras ett antal sjukdomar, som alla kräver en speciell operation. Bland medfödda hjärtfel är de vanligaste icke-stängningen av Batalle-kanalen (sambandet mellan aorta och lungartären), tetrad av Fallot (felaktig uppdelning av stora kärl och förträngning av lungartären), icke-stängning av septum mellan förmaken eller kammarna.
Diagnosen av alla dessa medfödda hjärtfel kräver ett stort antal specialstudier. I kardiologiska institut, kliniker och sjukhus utförs därför noggrant arbete för att hitta perfekta och exakta diagnostiska metoder som gör det möjligt för dem att snabbt och exakt känna igen vilken typ av medfödd defekt läkare har att göra med. De får hjälp av elektronik, teknik, radiologi och kemi, som gör det möjligt att i detalj studera hjärtets aktivitet och nästan alltid exakt identifiera tecken på en eller annan typ av medfödd hjärtsjukdom.
Detta stora och noggranna arbete har redan bära frukt. För de flesta medfödda missbildningar har ganska bestämda diagnostiska tecken och en effektiv behandlingsmetod utvecklats.
Att inte stänga Batallova-kanalen är mindre svårt för undersökning och behandling av defekter.
Vid denna sjukdom reduceras kärnan i operationen till ligering och transektion av kanalen eller dess excision för att eliminera kommunikationen mellan lungartären och aorta.
Den så kallade tetrad av Fallot tillhör de mer komplexa medfödda hjärtfel. Med kirurgisk behandling av denna hjärtfel elimineras oftast en av orsakerna till cirkulationsstörningar, en koppling (anastamos) görs mellan kärlen i den stora och lungcirkulationen.
Ju mindre komplexa dessa operationer utförs vanligtvis under hypotermi (artificiell kylning), desto mer komplexa utförs på ett öppet, torrt hjärta utan tillgång till blod. Tillfällig hjärtstopp uppnås genom att injicera speciella kemikalier i öppningen på den klämda aortan. Passerar genom hjärtkärlen, och läkemedlet förlamar hjärtat. För de mest komplexa operationerna som kräver långvarig avstängning av hjärtat används en hjärt-lungmaskin.
I vårt land utförs åtgärder för att installera konstgjorda, oftast gjorda av syntetiska hjärtklaffar, i frånvaro eller underutveckling. Denna operation är mycket svår, men möjlig. Det utförs på "av" hjärtat med användning av konstgjord blodcirkulation.
Kirurgi har också funnit en plats i behandlingen av sådana farliga och tyvärr mycket vanliga sjukdomar som angina pectoris och hjärtinfarkt - sammandragning och förträngning eller blockering av blodkärl som matar hjärtat. I allmänhet behandlas dessa sjukdomar vanligtvis med terapeutisk behandling. Så, med kramp i kranskärlen - en kränkning av blodcirkulationen i kärlen som matar hjärtat, använd kardiovaskulära och lugnande läkemedel som har en fördelaktig effekt på nervsystemet. Olika novokainblockader används också i stor utsträckning - vagosympatisk, retrosternal, intradermal. Efter blockering av novokain slutar vanligtvis attacker av smärta och täthet i bröstet, men oftast bara under en kort tid. Mer effektiva och långsiktiga behandlingsresultat kan uppnås genom operation - genom att dissekera huden i hjärtets reflexzon.
För angina pectoris används också andra operationer på hjärtat, särskilt när kärlstoppet orsakas av åderförkalkning och trombos i hjärtkärlen. Kirurgiskt är det till exempel möjligt att eliminera "ischemi" - otillräcklig blodtillförsel till hjärtat.Denna operation består i det faktum att andra vävnader och organ med riklig blodtillförsel "sys" till det nakna hjärtat, till exempel en omentum som avlägsnas från bukhålan genom membranet, hjärtskjortan, lungan, en klaff från membranet, etc. För att förbättra blodtillförseln till hjärtat kan andra metoder också användas, såsom ligering av den inre bröstartären. Slutligen finns det försök att utföra operationer direkt på hjärtat och dess kärl. Stora kärl transplanteras i hjärtans muskulära vägg, anastomoser görs mellan kärlen i hjärtat och angränsande artärer. I vissa fall utförs byte av oförgängliga hjärtkärl med konserverade eller vaskulära transplantat.
De listade fallen av kirurgiskt ingripande uttömmer inte alla alternativ för möjlig användning av kirurgiska metoder vid behandling av angina pectoris. Naturligtvis är det viktigaste och viktigaste i kampen mot denna sjukdom förebyggande, förbättring av arbets- och levnadsförhållanden, rimlig vila, fritidsaktiviteter, sjukgymnastikövningar, härdning av kroppen. Ändå har kirurgiskt ingripande som ett sätt att behandla angina pectoris redan fått berömmelse som en pålitlig assistent för en terapeut. Situationen med kirurgisk behandling av hjärtinfarkt är mer komplicerad.
Hjärtinfarkt orsakas av blockering av en av artärerna och vasospasm i hjärtat. Som ett resultat av blockering finns det en akut exsanguination av ett visst område av hjärtat och den efterföljande nekros av dess vägg. Det ideala alternativet skulle naturligtvis vara att ta bort en blodpropp - en blodpropp som har bildat en plugg och återställer blodcirkulationen. Men en sådan operation på ett hjärta med otillräcklig blodtillförsel är mycket svårt och farligt. Operationer som syftar till att förbättra blodcirkulationen i rondellen, bevarade hjärtkärl används mycket oftare.
Kirurgiska metoder kan vara effektiva både vid behandling av hjärtinfarkt och för att förhindra de farliga konsekvenserna av denna sjukdom. Efter ett hjärtinfarkt bildas ofta en gallring av hjärtväggen, den så kallade aneurysmen. Aneurysmen kan brista och orsaka kraftig, dödlig blödning. Denna konsekvens av hjärtinfarkt elimineras ofta genom kirurgi. Vid akuta cirkulationsstörningar och plötslig hjärtstopp kan hjärtkontraktioner utlösas av elektriska impulser. För att utföra operationen öppnas brösthålan på vänster sida och hjärtat exponeras. Två eller tre tunna elektroder sys i muskelväggen i vänster eller höger kammare, bestående av en trådad tråd täckt med isolering. Elektrodens fria ändar tas ut och fästs på en stimulator som får hjärtat att slå rytmiskt.
Elektrostimulering av hjärtat kan användas både i nödfall och under lång tid om, av någon anledning, hjärtats aktivitet störs. För närvarande har olika elektrostimulatorer, både stationära och bärbara, skapats.
Kukin N.N. - Sätt på operation
|
