Alkoholfri fettleversjukdom

Alkoholfri fettleversjukdom, eller NAFLD, är ackumulering av överflödigt fett i levern som inte är förknippad med alkoholkonsumtion. Sjukdomen börjar med enkel fetma i levern och kan utvecklas till ett livshotande tillstånd som kallas cirros. Vid levercirros degenererar levercellerna till vävnad som liknar den från vilken ärr (ärr) bildas och organet kan inte längre fungera normalt. NAFLD är den vanligaste formen av leversjukdom i världen idag.

I USA har minst 30% av vuxna och upp till 10% av barn över 2 år NAFLD. Med fetma som vanlig comorbiditet har förekomsten av NAFLD fördubblats under de senaste två decennierna och kan snart överträffa infektion med hepatit C som den främsta orsaken till levertransplantation i USA.

Spektrum av sjukdomar

NAFLD är ett vagt koncept som innehåller flera typer av sjukdomar med varierande svårighetsgrad. I sin enkla form har NAFLD inga symtom, bara fetma, vilket är ett överskott av triglycerider i levern. Så många som 30% av personerna med NAFLD går vidare till alkoholfri steatohepatit eller NASH, en allvarlig form av fettleversjukdom som kännetecknas av en inflammatorisk process. Ofta observeras inte de karakteristiska särdrag som är förknippade med NASH. Vissa patienter klagar över trötthet och obehag under rätt hypokondrium. Många människor med NASH fortsätter att utveckla fibros eller ärrbildning i levern. När fibros utvecklas kan den utvecklas till levercirros. I slutändan kan detta leda till progressivt kroniskt leversvikt, levercancer och till och med dödsfall.

Riskfaktorer och orsaker

NAFLD är vanligast hos personer med fetma eller typ 2-diabetes. Minst hälften av personer med typ 2-diabetes och cirka 90% av personer med kroppsmassindex på 35 och uppåt har en viss grad av NAFLD. Dessa är alla allvarliga predisponerande faktorer för insulinresistens. Risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar ökar.

Insulinresistens resulterar i ett överskott av fria fettsyror i blodomloppet och ökad fettlagring i levern. De flesta med NAFLD har minst en indikator på metaboliskt syndrom och ungefär en tredjedel har alla fem indikatorerna: högt blodsocker, högt blodtryck, lågt HDL (gott kolesterol) kolesterol, höga triglycerider och en ökning av midjemåttet ...

De vanligaste orsakerna till NAFLD är högt kolesterol i blodet, polycystiskt äggstockssyndrom, tillfällig andningsstopp under sömnen och sköldkörteldysfunktion. Försvårande faktorer är fetma, en stillasittande livsstil, diabetes och dålig kost.

Mindre vanliga orsaker till NAFLD inkluderar vissa mediciner, infektioner, genetiska störningar som påverkar ämnesomsättningen, dålig kost och snabb viktminskning.

Förhållandet mellan NAFLD och hjärt-kärlsjukdom

Sjukdomsprogression över NAPL-spektrumet är inte väldefinierad. Insulinresistens spelar en viktig roll i utvecklingen av leveravvikelser, liksom oxidativ stress med inflammation. Zachary Henry, MD, biträdande professor i gastroenterologi och hepatologi vid University of Virginia, konstaterar att NAFLD hos de flesta av hans patienter försämras när metaboliskt syndrom förvärras. Dessutom kan utvecklingen av NASH orsaka en farlig koppling mellan ökad insulinresistens och snabb sjukdomsprogression över NAFL-spektrumet.

Inte alla patienter har samma sjukdom. "Det finns många patienter som sannolikt har en genetisk predisposition för sjukdomen, oavsett metaboliskt syndrom", säger Henry.

Kardiovaskulär sjukdom är en av de främsta dödsorsakerna bland personer med NAFLD. Forskning visar att NAFLD ökar risken för hjärtsjukdomar genom att bidra till dysfunktion i blodkärlen, inflammation, oxidativ stress och höga kolesterol- och triglyceridnivåer. Sjukdomen kan också orsaka metaboliska störningar.

Screening och diagnos av NAFLD

Screening börjar med ett blodprov för att mäta leverenzymer, men fullständig diagnos kräver avbildning av levern, vanligtvis med ultraljud. Läkare ordinerar ofta avbildningstester för högriskpatienter med förhöjda leverenzymer, såsom typ 2-diabetes, metaboliskt syndrom, sömnapné och BMI på 35 eller högre. Men patienternas tillstånd är troligen underskattat, eftersom många patienter med NAFLD har normala leverenzymnivåer. Henry förespråkar avbildning av alla patienter i riskzonen. Detta är ett ganska dyrt förfarande i sjukvårdssystemet, därför rekommenderar dessa studier patienter med förhöjda nivåer av leverenzymer.

En leverbiopsi behövs för att avgöra om patienten helt enkelt är överviktig eller utvecklas till NASH, fibros eller cirros. Under mikroskopet ser den samplade (diskreta) levervävnaden identisk ut oavsett om patienten har fettlever från alkoholanvändning, insulinresistens eller någon annan orsak. Diagnosen av NAFLD ställs främst genom att eliminera överdriven alkoholkonsumtion.

NAFLD-behandling

Det finns för närvarande inga specifika FDA-godkända läkemedel för behandling av NAFLD. Samtidigt inkluderar livsstilsförändringar, viktminskning, hälsosam kost och fysisk aktivitet inte bara behandling av leversjukdom utan även relaterade tillstånd som insulinresistens och andra.

"Tidigt ingripande kan förhindra och till och med förändra NAFLD", säger Christine Kirkpatrick, MS, chef för Wellness Nutrition på Cleveland Clinic och författare till Lean Liver. Slutsatsen, sade han, är att uppmärksamma patienter på samtidiga omständigheter som högt blodsocker.

Viktminskning

Som med tillståndet associerat med insulinresistens, förbättrar även en liten viktminskning NAFLD. Vid Virginia Medical University arbetar Mary Lou Perry MSc med ett tvärvetenskapligt team som främjar hälsosamma livsstilsvanor och uppmuntrar viktminskning på 7 till 10% av den ursprungliga kroppsvikten. Perry konstaterar att graden av förbättring av välbefinnandet är proportionell mot mängden viktförlust. Den snabba viktminskningen på mer än 3,5 pund per vecka, med sitt höga flöde av fettsyror till levern, kan dock förvärra inflammationen i NASH och förvärra sjukdomen.

Äta nyttigt

Forskning har inte funnit en idealisk diet för NAFLD. Som sådan är rekommendationerna i American Diet Guidelines (2015–2020) relevanta. Ett av de dietalternativ som är populära hos vårdpersonal är Medelhavsdieten. Studier har visat att denna diet resulterar i förändringar i både insulinresistens och leverfettinnehåll jämfört med en låg fetthalt, hög kolhydratdiet, även utan viktförändring.

Följande livsmedel förtjänar särskild uppmärksamhet eftersom de påverkar sjukdomen och ofta frågas av patienterna.

Alkohol

Mindre användning är inte kontraindicerad för personer som lider av hjärt-kärlsjukdom och överkänslighet mot insulin. Det är dock inte känt om dessa fördelar med alkohol sträcker sig till patienter med NAFLD eller om en liten mängd alkohol också är skadlig. American Liver Foundation och vissa läkare råder människor med NAFLD att undvika alkohol helt och hållet. I avsaknad av tydliga riktlinjer bör patienter med NAFLD följa American Heart Associations dagliga takt med en klunk för kvinnor och två klunkar för män.

Kaffe

Att dricka kaffe kan minska NAFLDs svårighetsgrad på grund av dess antiinflammatoriska och antioxidativa egenskaper.

Grönt te

Grönt te rik på polyfenoler. Att dricka grönt te kan förbättra NAFLD.

Sockerdrycker

Forskning visar att dricka sockerhaltiga drycker är förknippade med en större risk för NAFLD.

Kosttillskott

Det finns få bevis för användning av kosttillskott vid behandling av NAFLD. Vissa människor kan prova alternativa behandlingar som mjölktistel eller grönt te-extrakt. Samtidigt bör man komma ihåg att kosttillskott och växtbaserade tillskott orsakar levertoxicitet i 20% av fallen.

Fysisk aktivitet

Konditionsträning och styrketräning förbättrar insulinresistens och NAFLD. Utan tydliga råd från din läkare är det rimligt att använda federala riktlinjer som gör att du kan delta i minst 150 minuters aerobics med måttlig intensitet och två styrketräningar per vecka.

N.V. Nauchik